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中耳炎

依病理可區分1.化膿性中耳炎 2.卡他性中耳炎

 

中耳炎自古以來就一直為醫療上的一大難題，在抗生素還沒有發明時代，急性中耳

炎很快就會擴張成乳突炎，甚至於侵犯到腦部而死，在那個時代幾乎群醫束手，亦

是 主要的死亡原因之一，還好這種情形在曠胺劑及抗生素相繼發明後，就大為改觀

，許多急性患者都能從死神手中搶救了回來，遺憾的是抗生素、曠胺劑，對慢性中

耳炎患者，往往沒有多大療效，使很多慢性中耳炎患者演變成纏綿不已，令人痛苦

終生的頑疾甚或死亡。

 

一、化膿性中耳炎：分急性與慢性

 

人工電子耳(人工耳蝸) 如何運作?(動畫影片)

二、卡他性中耳炎：

又稱「滲出性中耳炎」、「耳咽管炎」、「歐氏管阻塞」，中耳內雖貯有液體但卻不是膿，呈淡茶色，稍具粘性的透明液，隨著時間的增長，滲出液變成不透明的黃色，粘度增加，外表看來好像膿一般，但卻幾乎找不到細菌，我國醫學把它納在耳聾範圍內，多由上呼吸道感染，慢性鼻病，氣壓突變引起歐氏管阻塞，粘膜充血，分泌物排泄受阻所致。 症狀：只有輕微的重聽，不會發燒耳痛、耳鳴，大人會感到耳塞、沈重感，孩童不會有此感覺，聽力障程度大約20分貝左右，如只有單耳染患此炎症，另一側聽力仍佳，就很難發現病情，兩耳都感染時，就很容易察覺，如在家看電視時會將電視聲音調大，並湊近去聽，有時人家叫他，他卻不回答，而與他說話時也無法正確領悟話意。

 

有了滲出性中耳炎很容易感染急性化膿性中耳炎因，中耳腔內停滯了貯留液及耳咽管功能不良等，都是炎症的根本原因。 耳咽管是聯絡中耳腔與鼻咽的管，可將中耳腔內的壓力不斷地調節成外界壓力相同，同時可將中耳腔的粘膜分泌出的粘液，利用纖毛作用送至鼻咽部。

 

耳咽管如狹窄時這些調節作用就會受到損害，中耳腔閉塞的空氣將由滲出液取而代之從粘膜滲出，因為中耳腔內的氣壓是比鼓膜外的氣壓低，所以鼓膜會被吸入鼓室。 孩童的耳咽管上皮下淋巴間隙非常寬廣，在鼻咽部的出口處，有稱為「腺樣增殖體」的淋巴組織，因為腺樣增殖體有時會肥大使慢性炎症持續發展，故而引起耳咽管粘膜浮腫，內腔閉塞，到八、九歲時，腺樣增體及扁桃腺等淋巴組織會萎縮，耳咽管閉塞因素消失，不易再引起滲出性中耳炎，所以滲出液中耳炎小孩罹患機會較大，大人較少。

 

急慢性中耳炎   預防勝於治療

 

平時注意事項

一、忌食：花生米、酒、豬頭皮、鴨肉、胡椒、補藥、補酒、辛辣、沙茶醬、麻油雞、芒果、茄子、腥味太重的魚如沙魚、尤魚、螃蝎、蝦、魚丸、蝦米等。

二、洗頭、洗澡時水不要流入耳內，不要游泳。

梅尼爾氏病簡介

人體的耳朵分為三個部份：外耳、中耳、內耳。外耳包括耳廓、外耳道其作用在收集聲音，有傳導聲音的功能。中耳包括耳膜及聽小骨，有放大聲音的功能。內耳包括前庭及耳蝸，還有外淋巴液、內淋巴液等，具有聽覺及平衡的作用。所謂的梅尼爾氏病即是內耳之內淋巴液水腫﹝內耳積水﹞所引起。在症狀上會出現眩暈、耳鳴、重聽耳閉塞感等現象。

在治療方面，內科療法到目前為止並無直接科學證實現有之藥物可以治療內耳淋巴水腫。藥物只能用以症狀緩解，控制發作時的不適感。當病情發作時，建議採側臥姿勢，以患側為上位臥床休息。因不會有生命危險，儘量減少心裡的恐懼感。此時因眩暈引起的嘔吐、噁心感，口服止暈藥物是派不上用場的，只能靠針劑注射。在緩解期，可口服神經精神安定劑、末梢循環促進劑、神經機能活劑等，需持續服用二個月，不要驟然停藥。有抽煙習慣者最好能禁煙，因尼古丁有血管收縮作用，會影響內淋巴囊之血液循環。飲食方面最好能採低鹽食物。在積極連續服用八週後如無眩暈發作，即可停藥觀察，若在八週服藥期間仍有暈眩、天旋地轉的症狀，則考慮手術治療。

外科﹝手術﹞療法可分為：

保守外科療法：
內淋巴囊減壓分流術﹝本科常使用﹞，施行內淋巴─蜘蛛膜下腔分流術或內淋巴─乳突腔分流術。

破壞性外科療法：

當有聽力問題發生時，要如何了解聽力損失的狀況，或瞭解聽覺功能的狀況，是必須要透過一些聽力的檢查來做全面性的評估，一般來說聽力評估項目非常繁複，大略分為常規聽力檢查，特殊聽力檢查，以下作一簡單的介紹，讓大家容易了解

常規聽力檢查(Routine Audiometry)

※純音聽力檢查(Pure-tone Audiometry)

目的：純音聽力檢查是利用不同頻率和音量的聲音作為刺激音，依受測者對刺激音的反應來測試受測者的聽覺閾值(指聲音訊息在測試中達大於50%的正確率)。 此為主觀的行為式聽力檢查，也是一種能將聽障程度定量及定性的聽力檢查。可以讓我們約略知道病灶的位置在外、中耳或是在內耳。對於聽力損失程度與類別的判別，以及與各項檢查結果的交叉比對，或是做為是否需進一步檢查的判定，純音聽力檢查都佔有重要的程度。

做法：此聽力的檢查，主要是測你可以聽到的最小的純音，等 一下你會在耳機裡面聽到be be be 或是du du du的聲音，有聽到這樣的聲音，不管是哪一耳聽到聲音，只要有很小的聲音都要反應，反應的方式主要分成下列兩種：按鈕：一般成人適用的方式。舉手：一般情況下，並不會特別要求哪一邊聽到舉哪一邊的手；老人家手部不靈活就用舉手的，也適用低年級學齡兒童或大班生。

※語音聽力檢查(Speech Audiometry)

目的：
1.確認受測者是否有語音辨別困難的情形。
2.幫助病灶位子的確定。
3.幫助受測者助聽器之選擇與配戴。
4.語音聽辨可做為復健進展的指標。

 

王先生今年六十五歲，早年從軍，擔任砲兵連隊，自十多年前退伍之後，聽力逐漸衰退，但仍不影響生活作習及日常交談。約莫一年前開始有耳鳴的情形，起初只在夜闌人靜時，微有蟲鳴之聲，但近半年來，聲響愈來愈大，而且連白天也不堪其擾，於是來到耳鼻喉科求診。

在接受詳細的病史詢問及理學檢查，顱部攝影外，更安排了完整的聽力學測驗，其中包括：純音、語音聽檢、中耳阻抗分析、腦幹聽性反應以及耳聲傳射等詳盡的檢查項目。除了純音聽力檢查有異常之外，其餘各項結果均屬正常，在排除所有可能因為腫瘤壓迫或是其他退化性腦部病變之後，醫師診斷為老年性重聽合併耳鳴現象。

耳鳴一般而言可略分為自覺性耳鳴與他覺性耳鳴。他覺性耳鳴的聲響是可以被他人或測試人員聽見的，此類耳鳴通常與病患本身頭頸部的血管病變或是異常肌肉攣縮有關，多可用內科或手術方法矯治；而自覺性耳鳴的聲響，只有病人自己聽得見，無法由他人或是其他儀器測出。目前，病因不明，可能與聽覺器官退化或是聽力中樞異常有關。一般所謂的耳鳴，多指自覺性耳鳴，正因其治療效果不十分顯著，故成為當下耳鼻喉科醫師相當棘手的問題。

根據國外文獻報告，總人口數中約有百分之十七的人患有耳鳴症狀，且其中有四成病患的日常生活已嚴重受到干擾。目前，因為致病機轉不明，所以治療方式也呈現多樣變化：從各類葯物治療、針灸、電刺激法、生物回饋、噪音遮蔽法到心理諮詢、靜坐療法等，林林總總，百家爭鳴。綜觀各類療法中，就個別群組而言，均有一定比率之療效，但若以籠統概括來比較所有耳鳴病患的治療結果，則任一種療法均無顯著效果，這可能與耳鳴本身具有多樣性，並非單一疾病，若單用一法來整治，會失於偏狹，無法全面適用的緣故。

自１９８３年起，美國耶魯大學的亞斯特伯博士對耳鳴提出了新的神經生理模型解釋後，並藉此在臨床上發展出新的治療模式──耳鳴再塑療法( Tinnitus Retraining Therapy )。１９８８年亞氏擔任倫敦大學客作教授並與赫若醫師等人成立耳鳴治療與研究中心，將其理論模式應用在臨床上，以針對耳鳴病患，提供新的治療方向。近年來，亞氏還在美國馬理蘭大學成立耳鳴研究實驗室，以改善目前的治療方法，該法已逐漸在歐洲及美國各地廣被應用。

耳鳴再塑療法 ( TRT )，簡單而言是利用神經系統具有的再塑性，以及對刺激的適應性，把它們應用在聽覺系統中樞，使其對於耳鳴亦產生所謂的適應性，來減輕耳鳴對病人所帶來的痛苦與衝擊。方法上則是利用直接諮詢法，強化心理輔導，以及配用寬頻噪音製造器和環境擬聲機，來達成聽覺中樞的再塑與適應，解決惱人的耳鳴問題。

聽力障礙因程度及年齡有著不同的表現。許多孩童先天聽障因程度較重，語言無法適當發展，導致語言發展遲緩；有些則是常不專心或反覆問你說：什麼？或或電視開的太大聲。造成聽力障礙原因很多，包括先天遺傳或後天疾病造成。無論是何種原因，聽力障礙問出現時首先應由耳鼻喉科醫師和聽力師做整體評估。依聽力檢查和醫學檢查整 體評估的結果來判斷聽力障礙的原因、程度及可能發生問題之部位。

當聽力障礙無法治療或已治療卻無改善時，則必須考慮聽能復健。在聽力障礙只有輕度至重度時可利用助聽器恢復聽能。當聽力障 礙達到極重度時甚至全聾、使用助聽器無任何幫助時，則必須考慮植入人工電子耳。尤其是聽力受損的兒童。早期診斷早期介入治療才能由原本的手語或讀唇溝通走向一般大眾化的語言溝通。

一般來說在聽能復健中的聽能輔具中助聽器基本上只是將音量擴大，經外耳、中耳、內耳再刺激聽神經。而人工電子耳則是將電極植入耳內，將語音訊號直接刺激聽神經。因此即使是全聾都有機會恢復聽能。在科技突飛猛進的今天，只要在早期正確診斷，對症治療或復健，使人與人溝通更容易！

然而有許多分類聽力障礙的方式但就一般聽力障礙依聽力檢查結果可分為：

●傳導性聽力障礙
簡易來說，在聲音傳遞上受到外、中耳病變的阻隔，造成聲音傳導不完全，包括外耳或中耳病變。如耳道閉鎖，小耳症，耳垢栓塞，中耳炎，中耳積 水、耳硬化症、膽脂瘤等，此類聽力障礙大多可依病灶給予藥物局部治療或手術治療來改善。

●感音神經性聽力障礙
當聽力損失屬於此類型時，大多數是內耳耳蝸或聽覺神經路徑受到不可逆的損害。通常在醫療上處置無效時則必須考慮聽能輔具介入和聽能復健。其中此類聽損的原因有幾點，包括先天遺傳、出生缺氧、核黃膽、體重過輕；後天感染如腮腺炎、腦膜炎、內耳梅毒；退化原因如老年失聰；噪音傷害如爆炸或長期工 業噪音；藥物耳毒性如某些抗生素、利尿劑；自體免疫疾患如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎；頭部外傷骨折後遺症；聽神經瘤；甚至不明原因如梅尼爾氏症、突發性 耳聾等。

●混合性聽力障礙
即前二者類型合併者，同時兼具傳導性的問題，另外感音神經性上功能上的缺失。特別在慢性中耳炎 後容易發生。

●中樞性聽力障礙
中樞聽覺柛經系統受損時導致重聽、常見的症狀是聽不理解、或在吵雜環境中聽取語音能力下降，或對於聽覺指令無法理解，下列為高危險群如產程中缺氧、高膽血紅素症、中風、腦瘤或多發性硬化症等疾病容易受到影響。

耳朵的生理構造，主要可分為外耳、中耳、內耳三個部份，連接聽神經至大腦，構成了人類的聽覺系統(如上圖)。

耳部的構造由外耳耳廓進入外耳道後，接著的是中耳耳膜（鼓膜）；中耳腔內有三塊聽小骨，分別是鎚骨、砧骨及鐙骨。鐙骨接觸到內耳之卵圓孔，聲音由此傳入內耳。

內耳的構造可分為二大部分。耳蝸部分司聽覺，前庭半規管部分司平衡，耳蝸部分集合成耳蝸神經，半規管部分集合成前庭神經，此二神經再合在一起形成耳蝸前庭神經，就是第八對腦神經，由此再走入腦幹的聽覺神經核，接著上達大腦的聽覺中樞。聽覺中樞的主要區域在大腦的顳葉。故耳朵只是用來傳導聲音，最終仍須靠大腦聽聲音.
聲波原是以無形的能量存在於空氣中，經耳殼收集後，傳遞至外耳、中耳、內耳，其間能量的形式不斷轉換，以順應各部份聽覺器官之接收，最後傳至大腦，而成為可被理解的有用訊息。

  

 聲音的傳導途徑：

｜-------------外耳(聲能)------------｜--------中耳(機械能)--------｜------內耳(液態能)------｜-----中樞(電能)-----｜

　

所以，當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時，均會造成聽力障礙。